Большой тест-драйв КонсультантПлюс

+ 8 услуг бесплатно

  •  КонсультантПлюс
  •  Линия консультаций
  •  Библиотека вебинаров

Что изменилось в порядке получения полиса ОМС?

 27 Августа 2012
Распечатать

Здоровье – одна из самых важных человеческих ценностей. Вот почему вопрос об оформлении медицинского полиса волнует каждого. Порядок этого оформления изменился ещё в 2011 году, однако многие до сих пор не знают, в чём состоят изменения. Давайте разбираться.

До  введения новых правил полисы ОМС работникам оформляли работодатели. При увольнении полис сдавался, а при поступлении на новую работу сотрудник получал его от нового работодателя. С 1 мая 2011 года, согласно Закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), работники получают полисы самостоятельно. Все полисы ОМС, выданные до дня вступления в силу данной нормы, являются действующими до 1 января 2014 года, когда во всех субъектах РФ должна появиться единая универсальная электронная карта и в ней - полис ОМС. 

Как получить полис?

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона 326-ФЗ застрахованные лица вправе выбирать и менять страховую медицинскую организацию путём подачи заявления. Реестр страховых медорганизаций можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС.

ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Перечень прилагаемых к заявлению документов в подлинниках или копиях содержится в п. 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее Приказ 158н).

Допускается замена страховой медицинской организации 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Кроме того, замена страховой компании возможна при изменении места жительства или прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС (п.15 Приказа 158н).

Обратите внимание! Страховые организации не вправе отказать в заключении договора на оказание медпомощи по ОМС медицинской организации, включённой в реестр организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (ст. 39 Закона № 326-ФЗ)

В каком объёме оказывается медпомощь по полису?

В настоящее время в Москве действует территориальная программа госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утверждённая Постановлением Правительства Москвы от 28.12.2011 № 661-ПП. В её рамках бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь; паллиативная медицинская помощь. В то же время по полису ОМС не осуществляется проведение периодических медосмотров (за исключением граждан - работников бюджетной сферы); медобеспечение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых, спортивных и детских лагерей, массовых мероприятий (за исключением реализуемых по плану, утверждаемому в установленном порядке в соответствии с правовыми актами города Москвы); медосмотры граждан для получения специального права (на управление транспортным средством, для приобретения оружия), для занятий физкультурой и спортом; протезирование зубов (за исключением протезирования зубов льготным категориям гражданам) и косметологическая помощь.

Постановление Правительства Москвы от 28.12.2011 N 661-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год»

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 11.10.2010 № 1794/130 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС». 

Аналогичная программа действуют и в Санкт-Петербурге. Согласно Закону Санкт-Петербурга от 06.12.2011 № 800-147 за счёт средств ОМС предоставляются первичная медико-санитарная, включая профилактическую, и специализированная медицинская помощь, предусматривающие в том числе обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с федеральным законодательством, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за некоторыми исключениями), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы и др. Кроме того, за счёт средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга, осуществляются некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС. 

Закон Санкт-Петербурга от 06.12.2011 № 800-147 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2012 год»

Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 31.07.2003 № 178-п «Об утверждении Положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»

Как на практике можно получить медпомощь? 

Согласно Закону № 326-ФЗ полис ОМС имеет силу на всей территории РФ. Более того, согласно части 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на  выбор врача и медорганизации. 

Как правило, граждане, проживающие в Москве, прикрепляются в поликлинике по месту постоянной или временной регистрации. Однако можно прикрепиться и по месту фактического проживания или по другому принципу:  застрахованный по ОМС гражданин может выбрать лечебно-профилактическое учреждение в системе ОМС в соответствии с его ресурсными возможностями: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и Порядком организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу. Для того чтобы прикрепиться, необходимо написать заявление на имя главного врача, а также предоставить: полис ОМС, паспорт и копию регистрации по месту пребывания или иной документ, свидетельствующий о том  месте, где вы фактически проживаете (например, договор найма жилого помещения). Впрочем, право требования последнего документа в законе не прописано.

Что делать, если отказываются прикреплять к поликлинике? 
Если вас не хотят прикреплять к поликлинике, то требуйте предоставить Вам письменный отказ, с которым вы пойдете в прокуратуру, ссылаясь на закон о медицинском страховании. Даже если у вас нет регистрации по месту фактического проживания, Вам не вправе отказать в прикреплении к поликлинике.

Подпишитесь на Новости Правоweek
Неверный Email

Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-67462 от 18 октября 2016 г. Телефон редакции: +7 (495) 974-73-74, smi@4dk.ru

Ваши замечания и предложения
Неверный формат телефона
Введите текст

Узнать стоимость КонсультантПлюс
Телефон обязателен
Неверный Email

Принимаю пользовательское соглашение

Вход в личный кабинет
Неверный Email
Стать Клиентом
Обязательно для заполнения
Неверный формат телефона
Неверный Email
Стать Клиентом
Обязательно для заполнения
Неверный формат телефона
Неверный Email

Большой тест-драйв
КонсультантПлюс

Оцените преимущества работы с нами
до покупки Системы

Мы впервые открываем доступ на пользование сервисом нашей компании.
Для тестирования мы предоставляем все услуги, даже с эксклюзивными функциями

Линия
консультаций
Экспресс-
семинары
Экспресс-
вебинары
Библиотека
вебинаров
Все
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

Видео
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

Новости
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944