Большой тест-драйв
КонсультантПлюс

Оцените преимущества работы с нами
до покупки Системы

Мы впервые открываем доступ на пользование сервисом нашей компании.
Для тестирования мы предоставляем все услуги, даже с эксклюзивными функциями

Линия
консультаций
Экспресс-
семинары
Экспресс-
вебинары
Библиотека
вебинаров

Что изменилось в порядке получения полиса ОМС?

 27 Августа 2012
Распечатать

Здоровье – одна из самых важных человеческих ценностей. Вот почему вопрос об оформлении медицинского полиса волнует каждого. Порядок этого оформления изменился ещё в 2011 году, однако многие до сих пор не знают, в чём состоят изменения. Давайте разбираться.

До  введения новых правил полисы ОМС работникам оформляли работодатели. При увольнении полис сдавался, а при поступлении на новую работу сотрудник получал его от нового работодателя. С 1 мая 2011 года, согласно Закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), работники получают полисы самостоятельно. Все полисы ОМС, выданные до дня вступления в силу данной нормы, являются действующими до 1 января 2014 года, когда во всех субъектах РФ должна появиться единая универсальная электронная карта и в ней - полис ОМС. 

Как получить полис?

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона 326-ФЗ застрахованные лица вправе выбирать и менять страховую медицинскую организацию путём подачи заявления. Реестр страховых медорганизаций можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС.

ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Перечень прилагаемых к заявлению документов в подлинниках или копиях содержится в п. 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее Приказ 158н).

Допускается замена страховой медицинской организации 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Кроме того, замена страховой компании возможна при изменении места жительства или прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС (п.15 Приказа 158н).

Обратите внимание! Страховые организации не вправе отказать в заключении договора на оказание медпомощи по ОМС медицинской организации, включённой в реестр организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (ст. 39 Закона № 326-ФЗ)

В каком объёме оказывается медпомощь по полису?

В настоящее время в Москве действует территориальная программа госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утверждённая Постановлением Правительства Москвы от 28.12.2011 № 661-ПП. В её рамках бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь; паллиативная медицинская помощь. В то же время по полису ОМС не осуществляется проведение периодических медосмотров (за исключением граждан - работников бюджетной сферы); медобеспечение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых, спортивных и детских лагерей, массовых мероприятий (за исключением реализуемых по плану, утверждаемому в установленном порядке в соответствии с правовыми актами города Москвы); медосмотры граждан для получения специального права (на управление транспортным средством, для приобретения оружия), для занятий физкультурой и спортом; протезирование зубов (за исключением протезирования зубов льготным категориям гражданам) и косметологическая помощь.

Постановление Правительства Москвы от 28.12.2011 N 661-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год»

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 11.10.2010 № 1794/130 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС». 

Аналогичная программа действуют и в Санкт-Петербурге. Согласно Закону Санкт-Петербурга от 06.12.2011 № 800-147 за счёт средств ОМС предоставляются первичная медико-санитарная, включая профилактическую, и специализированная медицинская помощь, предусматривающие в том числе обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с федеральным законодательством, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за некоторыми исключениями), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы и др. Кроме того, за счёт средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга, осуществляются некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС. 

Закон Санкт-Петербурга от 06.12.2011 № 800-147 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2012 год»

Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 31.07.2003 № 178-п «Об утверждении Положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»

Как на практике можно получить медпомощь? 

Согласно Закону № 326-ФЗ полис ОМС имеет силу на всей территории РФ. Более того, согласно части 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на  выбор врача и медорганизации. 

Как правило, граждане, проживающие в Москве, прикрепляются в поликлинике по месту постоянной или временной регистрации. Однако можно прикрепиться и по месту фактического проживания или по другому принципу:  застрахованный по ОМС гражданин может выбрать лечебно-профилактическое учреждение в системе ОМС в соответствии с его ресурсными возможностями: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и Порядком организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу. Для того чтобы прикрепиться, необходимо написать заявление на имя главного врача, а также предоставить: полис ОМС, паспорт и копию регистрации по месту пребывания или иной документ, свидетельствующий о том  месте, где вы фактически проживаете (например, договор найма жилого помещения). Впрочем, право требования последнего документа в законе не прописано.

Что делать, если отказываются прикреплять к поликлинике? 
Если вас не хотят прикреплять к поликлинике, то требуйте предоставить Вам письменный отказ, с которым вы пойдете в прокуратуру, ссылаясь на закон о медицинском страховании. Даже если у вас нет регистрации по месту фактического проживания, Вам не вправе отказать в прикреплении к поликлинике.

Подпишитесь на Новости Правоweek
Неверный Email

Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-67462 от 18 октября 2016 г. Телефон редакции: +7 (495) 974-73-74, smi@4dk.ru

Ваши замечания и предложения
Неверный формат телефона
Введите текст
Узнать стоимость КонсультантПлюс
Телефон обязателен
Неверный Email

Принимаю пользовательское соглашение

Вход в личный кабинет
Неверный Email
Стать Клиентом
Обязательно для заполнения
Неверный формат телефона
Неверный Email
Стать Клиентом
Обязательно для заполнения
Неверный формат телефона
Неверный Email
Все
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

Видео
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

Новости
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944

ЮристLIVE
28.09.2015

Льгота по земельному налогу.Прошу прояснить следующий вопрос: Какие льготы предусмотрены по земельному налогу для физлиц? Каков порядок ...

http://www.chtodelat.tv/tv/yurist-live/?_ga=1.170992994.338923075.1447746944