Участники ОМС должны взаимодействовать между собой по новым правилам с 5 сентября. Об этом сообщается на сайте КонсультантПлюс.
Обмениваться электронными данными нужно через информационную систему в сфере ОМС.
«Медорганизации и ФФОМС для идентификации пациентов при оказании им помощи в рамках территориальной и базовой программ используют ЕГИСЗ или единую систему межведомственного взаимодействия», – отмечается в сообщении.
Информацию о выборе пациентом организации для оказания первичной медико-санитарной помощи и врача нужно направлять в ФФОМС.
При ведении персонифицированного учёта сведений об оказании помощи гражданам в страховую организацию передают в том числе заявки на авансирование оказания медпомощи. В ТФОМС направляют:
- счета на оплату оказанной по территориальной программе ОМС медпомощи и их реестры;
- медицинскую и учётно-отчётную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медпомощи и др.
Медорганизации должны предоставлять информацию в ТФОМС и ФФОМС о сопровождении пациентов на всех этапах оказания медпомощи.
«Участники информационного взаимодействия должны изучить полученные сведения. Проверяют, соответствуют ли они формату предоставления, не противоречат ли друг другу и информации в системе участника. Если несоответствий формату нет, отправителю незамедлительно (не позднее рабочего дня после доставки данных) передают протокол их получения. В ином случае направляют протокол о неполучении. Повторно представить сведения нужно в течение одного рабочего дня с даты получения протокола», – отмечается в сообщении.
Также медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, обеспечивает направление в территориальный фонд:
- сведений о застрахованных лицах;
- планов-графиков проведения профилактических медицинских осмотров;
- сведений о застрахованных лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации, на календарный год;
- графиков работы медицинской организации.
Ранее сообщалось, что медорганизациям хотят утвердить формы заявок в фонды ОМС.
Документы, использованные в материале:
